診療科のご案内

心臓大血管外科が扱う手術について

冠動脈バイパス手術

閉塞した動脈の代わりに血液の流れる別の経路を自分の血管で新しく作る手術です。

• 心拍動下冠動脈バイパス手術（オフポンプ冠動脈バイパス術：OPCAB）

冠動脈バイパス手術

弁形成術

「弁閉鎖不全症」に対して行う手術で、何らかの理由によって壊れた心臓の弁を修理することによってその機能を回復させます。

• 僧帽弁形成術（自己弁温存術：RZT-MVP）
• 大動脈弁形成術
• 三尖弁形成術

僧帽弁形成術

弁置換術

おもに「弁狭窄症」に対して行う手術で、動脈硬化などによって壊れた心臓の弁を人工のものに取り替えます。

• 大動脈弁置換術
• 僧帽弁置換術

弁置換

大血管手術

「大動脈瘤」「大動脈解離」に対する手術で。傷んだ大動脈を人工血管に置き換えます。

• 選択的脳保護下弓部全置換術(NSCP-TAR)
• ステントグラフト内挿術（カテーテルで大動脈瘤を治します）

大動脈瘤手術

末梢血管手術

詰まった血管の血流を外科的に取り戻す手術です。「閉塞性動脈硬化症」に対して行われます。

• 下肢バイパス手術
• カテーテルによる血管内治療

末梢血管手術

静脈瘤手術

下肢の静脈のうっ血が原因の足のだるさ・静脈怒張・こむら返り・浮腫みに対する治療を行います。

• 高周波カテーテル治療（ラジオ波：TT）
• 瞬間接着剤による血管内治療（NTNT）
• 硬化療法

静脈瘤手術

心臓の仕組みについて

心臓は全身から戻ってきた血液が右の心臓に入り、肺に送り出されます。その後、肺で綺麗になった血液が左の心臓に入り全身に送り出す、ポンプの役割をしています。
心臓は効率よく血液を送り出せる様に心房と心室に別れています。左右合計して４つの部屋に分かれています。それぞれ部屋と部屋の間には扉がついており、その扉を弁と呼んでいます。血液が一方向に流れるようにする一方向弁の役割をしています。

心臓弁の解剖

心臓の弁は心臓にある4つの部屋にそれぞれついており合計４つありますが、この弁が壊れる病気のことを総じて弁膜症と呼んでいます。心臓の弁はそれぞれ名前がついています。右の心臓の入り口の弁は三尖弁・出口の弁は肺動脈弁、左の心臓の入り口の弁は僧帽弁・出口の弁は大動脈弁と言います。

冠動脈の解剖

心臓は筋肉でできており、心臓の筋肉を栄養する血管を冠動脈と呼びます。
心臓の筋肉を栄養する血管は冠動脈と呼ばれ、左冠動脈と右冠動脈とがあり、そのうち左冠動脈はすぐに心臓前面に走る前下行枝と心臓の裏側に回る回旋枝があり、３系統に分類しています。左右の冠動脈は心臓の出口、つまり大動脈起始部から分岐しており、前下行枝と回旋枝に分かれる前の血管を主幹部と言います。

① 虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞について）

病態と診断

冠動脈の血流量は全血流量の５％を占め心臓のポンプ運動を支えています。冠動脈が何らかの原因で狭くなったり（狭窄）、詰まったり（閉塞）してしまうと、酸素需要に見合った血液を心筋に送ることができなくなり、心筋が虚血に陥る病態を虚血性心疾患と言います。
狭窄や閉塞の原因の多くは、動脈硬化（粥状硬化）によるものであり、動脈硬化の５大原因としてタバコ・高血圧・脂質異常・肥満・糖尿病があげられます。
狭窄や閉塞はカテーテル検査や冠動脈CT検査で直接冠動脈の状態を観察することで見ることができます。

治療方法

軽症ならば狭窄の進行を抑える投薬治療を行います。狭窄が進行している場合（冠動脈の断面積の75%以上の狭窄がある場合）には、手術やカテーテル治療を行います。
カテーテル治療と手術との線引きは、年齢やその方の生活レベルによって違ってきます。手術をすることになる病状は冠動脈主幹部に病気がある場合や３本ある冠動脈の３本ともに病気がある場合です。一方で、1分1秒でも早い治療が必要となる急性心筋梗塞や冠動脈の１本もしくは２本の病変がある場合はカテーテル治療になる場合が多くなります。

冠動脈バイパス手術

この手術は1945年に、Vinebergという人が冠動脈を心筋に埋め込むということで始まった術式で、昔は人工心肺で心臓を止めて手術を行ってきました。
1980年代になり心臓の局所拍動を止めるスタビライザーという器材や心臓の裏側の血管を縫える様に心臓をひっくり返す（脱転）技術が開発されることによって、心臓を止めることなく手術を行うことができる様になりました。
この、「心拍動下冠動脈バイパス手術」は、人工心肺を使用しないことで、術後の脳梗塞や出血・腎機能障害・肺障害のリスクを格段に減らすことができ、低侵襲手術と言われています。
しかしながら、心拍動下冠動脈バイパス手術は技術的には難しいとされており、特に人工心肺を使用するのと同じ吻合の数と吻合の質を得ることが難しいとされています。また、心臓の脱転時の安定した血行動態を保つことも機材の問題だけでなく技術の高さが要求されます。

私たちの手術の特徴

樋上哲哉名誉院長が世界に先駆けて開発した「ハーモニックスカルペルによる内胸動脈採取法」によって、つなぐ血管（グラフト）を質の良い血管を太く長く採取することができることで吻合の数や質を落とすことなく、かつ独自の心臓脱転法により血行動態の変化を最小限にした手術を行うことができております。私共のチームでは過去１２年間（約350例）は人工心肺を使用する手術に移行した方は１人もおられません。
また、使用するグラフトにもこだわりを持っています。グラフトになる血管は左右の内胸動脈・胃大網動脈・橈骨動脈・大伏在静脈などがありますが、どの血管を選ぶかは血管の開存率に大きく関わります。内胸動脈は10年後でも90％以上の開存率が見込まれます。一方で大伏在静脈は10年後の開存率は約50%です。胃大網動脈と橈骨動脈はそれぞれの開存率について約75%程度というデータが出ておりますが、何れにせよ静脈より動脈グラフトの方が成績が良いとされております。また、吻合の仕方もできるだけ大動脈との吻合を減らし吻合箇所を少なくして開存率を高めるin-situグラフトが良いとされております。
私のチームでは、「動脈グラフトを優先」し、「大動脈吻合を避けin-situグラフトを使用」する方針で手術を行っております。

当科での手術成績

当院では2020年2月26日から心臓手術を開始しました。
9月30日までの心臓手術件数は8件です。その患者様も術後成績・経過ともに良好です。
順次成績はアップさせていただきます。